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2015年,將樂縣縣域內就診率為79.5%;2017年以來,提高到93.6%。這意味着,如今,在將樂縣,100名病人當中只有六七名選擇往外轉診。

2016年,將樂全縣腦卒中發生病例為370例;2019年,下降到275例。腦卒中病人逐年減少,保守估計,一個腦卒中病人的治療費用按2萬元算,4年節省了190萬元,產生的社會效益更可觀。

實實在在的數據真實反映了縣域醫療能力與羣眾獲得感“雙提升”,治病能力與防病能力“雙提升”。2018年5月,將樂縣因為公立醫院綜合改革成效明顯獲國務院通報表彰;2019年8月,將樂縣總醫院被國家衞健委評為“縣級醫院綜合服務能力推薦標準300強醫院”。

近年來,在三明醫改的總體框架內,將樂縣在全省率先探索出縣級緊密型醫共體發展模式。

醫護人員全員推行健康管理

縣鄉村三級網格促防病常態化

李莉瓊是將樂縣總醫院漠源分院(漠源鄉衞生院)的一名“80後”全科醫生。對着記者在漠源街上拍下的義診照片,她能説出照片上每個人的名字、年齡、住所、健康狀況、經濟情況。

到漠源鄉採訪之前,將樂縣總醫院健康管理部主任吳健貞告訴記者,她對李莉瓊的印象深刻:“原先,李醫生十分抗拒做健康管理,認為這不是醫生的本職工作,提高不了診療水平。可不過三年,她就轉變了觀念,做得很認真,不只診間隨訪,要是平時入户找不到病人,她還上山、下田給村民做健康管理,確保病人按時吃藥。現在,她還擔任衞生院裏的公共衞生科科長。”

2017年,三明實行總院制,先行成立的將樂縣總醫院成為組建三明市總醫院的縣級藍本;2018年,將樂縣總醫院在全省率先推行縣鄉村一體化管理。吳健貞坦言:“從‘圩日巡診’到要求所有門診實行慢病診間隨訪,起初,不少醫生都是牴觸的,可現在,將樂縣鄉村醫療單位全員參與健康管理,對居民的健康管理常態化,成為每位醫生的習慣。”

在漠源分院,記者遇到了下鄉巡診的將樂縣總醫院副院長黃林新。他在將樂縣是資深的外科主任,擁有骨科和神經外科高級職稱。從以治療為中心到以健康為中心,他有切身的體會:“過去,我對健康教育可以説是不屑一顧,只想着發揮自己的特長,通過手術救人;後來,在大健康理念下,我認識到,讓病人不需要手術就能守護健康才是上策。”

記者在將樂縣看到,從總醫院到基層分院,不論什麼資歷、什麼職稱的醫生,全員一條心管理縣域內居民的健康。“我們這羣人都在想怎麼參與健康管理,覺得做這件事情很有意義。”吳健貞説。

今年,將樂縣總醫院還在心血管內科、老年腦病科、內分泌科、呼吸內科、精神心理科、感染性疾病科等六大科室成立慢病管理中心。“在治病過程中,給患者輸入防病的理念;在防病過程中,給患者輸入治病的理念。”這是將樂縣總醫院副院長肖少輝對醫防融合的理解。他認為,只有讓總醫院專科醫生團隊、基層分院全科醫生、鄉村醫生都管理患者,在這樣的縣鄉村三級網格內,患者才能接受更規範的健康管理,才能真正推進全民大健康。

醫療機構全域共生共管

以多防病實現少治病

原將樂縣醫院與將樂縣中醫院以及全縣醫療機構,構成了緊密型醫共體。這樣的“大家庭”裏,各醫療機構如何共生共管?“2017年以後,政府主導,實行醫保基金總額打包,將樂縣鄉村醫療機構的人財物共管,也就是縣鄉村都是一家人,利益共享、責任共擔。”將樂縣總醫院黨委副書記、院長聶立雄説,“在這樣的激勵機制下,病人越少,醫保結餘越多。縣級醫院自然願意幫助基層分院提升醫療水平,醫生自然會主動提升自身能力,把重心轉向管理好患者的健康,通過多防病,實現少治病,讓公共醫療真正突顯社會公益的屬性。”

李若霖用自己在漠源分院擔任院長7年的感受,詮釋共生共管:“醫共體建成後,本院人員下沉,傳幫帶,手把手把臨牀經驗傳授給我們,讓我們少走彎路。藥品、設備由總醫院統一採購,促進醫療服務同質化;縣域內健康管理平台搭建起來,縣鄉村數據共享,分院的影像上傳後,30分鐘就能出報告,和在本院的速度是一樣的;急危重症可以馬上轉診到總醫院,病人進入康復期就可以轉診下來……這幾年,走在街上,我都能聽到老百姓對總醫院、衞生院的評價很高。”

在漠源鄉街頭,67歲的村民肖某運告訴記者:“醫務人員真的很好。我自己的子女一年才能見到兩次,可是總(醫)院、衞生院的醫生護士每個月或者每兩週都來給我檢查身體。現在,我患高血壓要續藥、複診,基本都不到外面去了。服務都是一樣的,走幾步就到衞生院,不是更方便?”

“將樂縣緊密型醫共體建設4年來,越來越多老百姓能信得過縣域醫療能力,‘讓羣眾不得大病’的目標已見明顯成效。”聶立雄院長説,“接下來,我們的健康管理還要繼續發力。通過篩查疾病高危因素、高危疾病人羣,提前介入,通過家庭簽約團隊、專科醫生不斷灌輸健康理念,讓老百姓儘量少得病,把醫防融合工作實施好、完成好,堅決打響以人民健康為中心的陣地戰。”

福建衞生報記者 鄧劍雲 通訊員 伍娟

責任編輯:趙睿

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